Stoma und Katheter: die laufende Versorgung mit Verbrauchshilfsmitteln

Wer zahlt Stomaartikel und Kathetermaterial?

Stomaartikel und Kathetermaterial zahlt die Krankenkasse. Sie sind Hilfsmittel nach § 33 Absatz 1 SGB V: Sie sichern den Erfolg der Krankenbehandlung und gleichen eine Behinderung aus. Nicht die Pflegekasse ist zuständig und auch nicht das Pflegeheim — der Anspruch hängt weder am Pflegegrad noch am Wohnort.

Der Umfang richtet sich nach dem Einzelfall. Das Gesetz spricht von Hilfsmitteln, die „im Einzelfall erforderlich“ sind; maßgeblich ist also Ihr Bedarf und nicht die Menge, die ein Lieferant üblicherweise einplant. Wer mehr Beutelwechsel braucht, hat Anspruch auf mehr Material.

Zum Anspruch gehören auch die Leistungen rund um das Produkt. § 33 Absatz 1 Satz 5 SGB V nennt ausdrücklich die Ausbildung im Gebrauch — die Anleitung, wie eine Platte zugeschnitten oder ein Katheter sauber gewechselt wird, ist Teil der geschuldeten Versorgung und keine Freundlichkeit.

Wo stehen diese Hilfsmittel im Verzeichnis der Kassen?

Im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes stehen sie in eigenen Produktgruppen. Stomaartikel haben eine eigene Gruppe, die ableitende und aufsaugende Versorgung liegt bei den Inkontinenzhilfen, und für das Tracheostoma gibt es eine weitere. Das Verzeichnis ist nach dem Therapieziel gegliedert, nicht nach Krankheitsbildern.

Wichtig ist, was das Verzeichnis nicht ist: eine abschließende Liste Ihrer Ansprüche. Aufgenommen wird, was ein Hersteller beantragt hat. Warum ein fehlender Eintrag deshalb kein Ablehnungsgrund ist, steht in Das Hilfsmittelverzeichnis der Kassen.

Brauchen Sie für jede Nachlieferung ein neues Rezept?

Für jede Nachlieferung brauchen Sie in aller Regel kein neues Rezept. § 33 Absatz 5a Satz 1 SGB V sagt es deutlich: Eine vertragsärztliche Verordnung ist nur erforderlich, soweit eine erstmalige oder erneute ärztliche Diagnose- oder Therapieentscheidung medizinisch geboten ist. Bleibt die Versorgung unverändert, ist genau das nicht der Fall.

Das ist der Punkt, an dem in der Praxis am meisten Zeit verloren geht. Wer seit zwei Jahren dieselbe Versorgung hat, muss dafür nicht vierteljährlich in die Sprechstunde. Ändert sich dagegen etwas — eine andere Katheterart, eine neue Stomaform, eine zusätzliche Indikation —, dann ist die ärztliche Entscheidung wieder gefragt.

Zwei Zusätze lohnen sich zu kennen. Satz 2 stellt die Verordnung einer Pflegefachperson der ärztlichen gleich. Und Satz 3 lässt eine Ausnahme zu: Kassen, die auf die Genehmigung der Versorgung verzichtet haben, dürfen stattdessen eine Verordnung verlangen. Fragen Sie deshalb einmal bei Ihrer Kasse nach, welcher Weg dort gilt.

Dürfen Sie den Lieferanten selbst wählen?

Wählen dürfen Sie unter allen Leistungserbringern, die Vertragspartner Ihrer Krankenkasse sind. § 33 Absatz 6 SGB V sagt das im ersten Satz und verbietet im zweiten, was im Alltag trotzdem geschieht: Weder Vertragsärzte noch Kassen dürfen Verordnungen einem bestimmten Leistungserbringer zuweisen oder Sie in diese Richtung beeinflussen.

Das Verbot gilt seit der Umstellung ausdrücklich auch für elektronische Verordnungen. Wird eine E-Verordnung direkt an ein bestimmtes Haus weitergeleitet, ohne dass Sie gefragt wurden, ist das keine Serviceleistung, sondern genau der Vorgang, den Satz 3 im Blick hat.

Welche Anbieter infrage kommen, erfahren Sie bei Ihrer Kasse: Sie muss ihre Versicherten über die zur Versorgung berechtigten Vertragspartner und die wesentlichen Vertragsinhalte informieren. Ein Anruf genügt, und der Wechsel ist an keine Frist gebunden.

Was muss der Lieferant Ihnen vor der Versorgung sagen?

Vor der Versorgung schuldet Ihnen der Lieferant eine Beratung darüber, welche Hilfsmittel und zusätzlichen Leistungen für Ihre konkrete Lage geeignet und notwendig sind. § 127 Absatz 5 SGB V verlangt außerdem, diese Beratung schriftlich oder elektronisch zu dokumentieren und sich von Ihnen unterschreiben zu lassen.

Diese Unterschrift ist kein Formalismus, sondern Ihr bester Hebel. Die Krankenkassen dürfen die unterzeichnete Bestätigung vom Lieferanten anfordern; wer sich beschwert, kann sich also auf ein Papier beziehen, das der Anbieter selbst erstellt hat. Bestehen Sie darauf, eine Kopie zu bekommen.

Kommt es zu Mehrkosten, greift Satz 4: Sie sind vor der Wahl über die Beträge zu informieren, die Sie selbst tragen müssten. Eine Aufzahlungsvereinbarung, die erst mit der Rechnung auftaucht, hält diesem Maßstab nicht stand.

Wann müssen Sie wirklich etwas dazuzahlen?

Dazuzahlen müssen Sie nur dann, wenn Sie über das Notwendige hinaus wählen. § 33 Absatz 1 Satz 9 SGB V ordnet für diesen Fall an, dass Sie die Mehrkosten und die dadurch bedingten höheren Folgekosten selbst tragen. Umgekehrt heißt das: Für die notwendige Versorgung darf nichts verlangt werden.

Dahinter steht eine Pflicht, die an den Verträgen hängt. Nach § 127 Absatz 1 Satz 4 SGB V ist in ihnen eine hinreichende Anzahl mehrkostenfreier Hilfsmittel sicherzustellen. Wer hört, es gebe „nur noch“ Produkte mit Eigenanteil, hört eine Aussage über das Sortiment des Anbieters, nicht über Ihren Anspruch.

Halten Sie die beiden Begriffe deshalb auseinander. Die Zuzahlung ist gesetzlich, gilt für alle gleich und zählt zur Belastungsgrenze. Die Aufzahlung ist privat, freiwillig und zählt dort nicht mit. Ausführlich trennt das Inkontinenzmaterial auf Rezept.

Wie hoch ist die gesetzliche Zuzahlung?

Für zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel gilt eine eigene Regel: Die Zuzahlung beträgt nach § 33 Absatz 8 Satz 3 SGB V ein Zehntel des Betrags, den die Krankenkasse insgesamt übernimmt, höchstens jedoch einen festen Betrag für den gesamten Monatsbedarf. Volljährige zahlen sie, Kinder und Jugendliche nicht.

Der Halbsatz „für den gesamten Monatsbedarf“ ist der wertvolle. Der Deckel gilt für den Monat, nicht für jede einzelne Packung und nicht für jede Versorgungsart getrennt. Wer im selben Monat Stomaartikel und Inkontinenzmaterial bezieht, zahlt den Höchstbetrag nicht zweimal.

Der Betrag selbst hat sich im Sommer 2026 geändert — er ist seither höher als zuvor. Prüfen Sie den aktuellen Wert deshalb bei Ihrer Kasse nach, bevor Sie eine Abrechnung als richtig hinnehmen, und sammeln Sie die Quittungen: Zuzahlungen zählen zur jährlichen Belastungsgrenze, über die eine vollständige Befreiung möglich ist.

Was hat die Pflegekasse damit zu tun?

Mit Stoma- und Kathetermaterial hat die Pflegekasse nichts zu tun. Sie zahlt eine eigene, getrennte Gruppe: die zum Verbrauch bestimmten Pflegehilfsmittel — Handschuhe, Desinfektion, Bettschutzeinlagen. Das läuft über eine monatliche Pauschale und setzt einen Pflegegrad voraus, der hier gerade nicht nötig ist.

Beide Wege laufen nebeneinander und schließen sich nicht aus. Wie die Pauschale der Pflegekasse beantragt wird und was hineingehört, steht in Die Pflegebox.

Noch einmal anders liegt es, wenn jemand den Wechsel übernehmen muss. Das ist Behandlungspflege: ärztlich verordnet, vom Pflegedienst erbracht und von der Krankenkasse bezahlt. Was dazu zählt und wie sie sich von der Pflege durch die Pflegekasse unterscheidet, zeigt Behandlungspflege.