Pflegegrad bei Herzschwäche und COPD: worauf es bei der Begutachtung ankommt

Bringt eine Herzschwäche oder COPD automatisch einen Pflegegrad?

Nein. Einen Pflegegrad bringt nicht die Diagnose, sondern der Verlust an Selbständigkeit. Das Gesetz fragt, ob jemand gesundheitlich bedingte Belastungen und Anforderungen nicht mehr selbständig bewältigen kann und deshalb fremde Hilfe braucht — auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate. Ein gut eingestelltes Herz oder eine stabile Lunge erfüllen das nicht.

Auch das Stadium entscheidet nicht. Weder die Einteilung, die Kardiologinnen nach der Belastbarkeit vornehmen, noch die Stufen, mit denen die Lungenmedizin den Schweregrad beschreibt, kommen im Begutachtungsinstrument vor. Der Medizinische Dienst bewertet, was jemand im Alltag noch allein schafft. Wie das Verfahren insgesamt läuft, steht in Pflegegrad beantragen.

Warum ist die Belastungsabhängigkeit hier das eigentliche Problem?

Weil beide Erkrankungen Reserven aufbrauchen, nicht Funktionen abschalten. In Ruhe reicht die Luft. Sobald der Körper mehr verlangt — aufstehen, gehen, sich bücken, die Arme heben —, reicht sie nicht mehr. Von außen sieht man das erst, wenn jemand die Belastung tatsächlich auf sich nimmt.

Fachlich ist das gut beschrieben. Bei der COPD gehen die Beschwerden lange unbemerkt zurück, weil die Lunge große Reserven hat; spürbar wird es, wenn ein großer Teil davon verloren ist — dann genügen Treppensteigen, Gartenarbeit oder ein Spaziergang, um außer Atem zu geraten. Bei der Herzschwäche nennt die Deutsche Herzstiftung die nachlassende Leistungsfähigkeit als eines der Hauptsymptome und den Leistungsabfall beim Treppensteigen als typisches Zeichen.

Für die Begutachtung heißt das: Nicht die Diagnose muss belegt werden, sondern die Tätigkeit, bei der die Luft ausgeht. „Mein Mann hat COPD" ist keine Information für das Gutachten. „Mein Mann braucht zum Duschen eine halbe Stunde und zwei Pausen, und danach legt er sich hin" ist eine.

Wie wirkt sich Luftnot auf Waschen, Anziehen und Essen aus?

Stärker, als die meisten vermuten. Das Begutachtungsinstrument nennt Duschen und Baden einschließlich Haarewaschen, das An- und Auskleiden von Ober- und Unterkörper sowie Essen und Trinken als eigene Kriterien. Alle vier bringen genau die Belastungen mit, die bei Luftnot zum Problem werden.

Haare waschen heißt, die Arme über den Kopf zu heben und den Brustkorb zu verengen. Strümpfe und Schuhe anziehen heißt, sich vorzubeugen und dabei den Bauchraum zusammenzudrücken. Beides kostet bei eingeschränkter Atmung unverhältnismäßig viel. Für die COPD beschreibt das Gesundheitsportal des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen genau diese Beispiele: Einkaufen, Schuhe zubinden, Haare waschen werden anstrengend.

Beim Essen kommt etwas hinzu, das kaum jemand von sich aus erzählt: Beim Schlucken hält man kurz den Atem an. Wer ohnehin kurzatmig ist, isst deshalb langsamer, weniger und in kleineren Portionen. Dass Menschen mit schwerer COPD an Gewicht verlieren und Muskulatur abbauen, hat auch darin seinen Grund — und der Muskelabbau verschlechtert wiederum die Belastbarkeit.

Was zählt bei Wegen in der Wohnung und auf der Treppe?

Das Gesetz nennt beides ausdrücklich: das Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs und das Treppensteigen. Gefragt ist nicht, ob jemand es irgendwie schafft, sondern ob er es selbständig schafft — also ohne personelle Hilfe, ohne Beaufsichtigung und ohne dass es unzumutbar lange dauert.

Hier wird oft zu großzügig geantwortet. Wer die Treppe in drei Etappen mit Pausen am Geländer nimmt und oben fünf Minuten braucht, bis er wieder sprechen kann, schafft die Treppe nicht selbständig im Sinne der Begutachtung. Wer den Weg vom Sessel zur Toilette nur mit Zwischenhalt bewältigt, ebenso wenig.

Ein verräterisches Zeichen ist der Umbau des Lebens um die Erkrankung herum: das Schlafzimmer, das ins Erdgeschoss gezogen ist, der Stuhl auf halbem Weg zur Küche, der Einkauf, der seit Monaten geliefert wird. Erzählen Sie das. Es ist keine Anekdote, sondern der Beleg dafür, dass die Wohnung längst an die fehlende Luft angepasst wurde.

Wo die Luftnot in der Begutachtung auftaucht

Zählen Inhalation, Sauerstoffgerät und tägliche Kontrollen mit?

Ja, und zwar in einem eigenen Bereich der Begutachtung. Das Gesetz nennt dort die Medikation, die „Messung und Deutung von Körperzuständen", körpernahe Hilfsmittel und — ausdrücklich beim Namen — die Sauerstoffgabe. Gewertet wird, soweit die erkrankte Person das nicht mehr allein bewältigt.

Praktisch geht es um Dinge, die Angehörige für selbstverständlich halten: das Inhaliergerät vorbereiten und reinigen, an die richtige Reihenfolge der Sprays erinnern, den Sauerstoffschlauch legen, damit niemand darüber stolpert, die Einstellung prüfen, das Gerät für einen Weg nach draußen umrüsten. Jede dieser Handreichungen gehört ins Gutachten.

Dasselbe gilt für Kontrollen, die ärztlich angeordnet sind. Hat jemand ein Gewicht oder Werte regelmäßig zu erfassen, ist nicht nur das Messen gemeint, sondern auch das Deuten: zu erkennen, dass eine Veränderung ein Warnzeichen ist, und zu wissen, wen man dann anruft. Wer das nicht mehr kann, braucht an dieser Stelle Hilfe. Dass auch Maßnahmen zählen, die eigentlich die Krankenkasse bezahlt, erklärt Behandlungspflege und Pflegegrad.

Wird die Angst bei einem Atemnot-Anfall gewertet?

Sie kann gewertet werden. Unter den Kriterien für Verhaltensweisen und psychische Problemlagen stehen „Ängste" ausdrücklich im Gesetz. Gemeint ist dabei nicht eine ärztliche Diagnose, sondern ein wiederkehrender Zustand, der dazu führt, dass jemand beruhigt, begleitet oder beaufsichtigt werden muss.

Akute Atemnot löst Angst bis hin zur Panik aus — das beschreibt auch das Gesundheitsportal des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen für die COPD. Wer einmal erlebt hat, dass die Luft wegbleibt, meidet danach oft, was den Anfall ausgelöst haben könnte. Aus dem Vermeiden wird ein immer kleinerer Radius.

Das hat eine zweite Folge, die im sechsten Bereich der Begutachtung auftaucht: der Gestaltung des Tagesablaufs und der Kontakte. Wenn jeder Tag von der Tagesform abhängt, lässt sich nichts mehr verabreden; Besuche und Termine werden seltener, und irgendwann plant jemand anderes den Tag mit. Auch das ist Hilfebedarf im Sinne des Gesetzes.

Was tun, wenn der Termin auf einen guten Tag fällt?

Sagen Sie es, und zwar im Termin. Beide Erkrankungen verlaufen in Wellen — bei der COPD beschreiben Betroffene ein ständiges Auf und Ab aus guten und schlechten Tagen, dazu kommen Exazerbationen, also plötzliche deutliche Verschlechterungen. Ein einzelner guter Tag bildet den Zustand nicht ab.

Die Begutachtung soll den gewöhnlichen Verlauf erfassen, nicht die Momentaufnahme. Dafür braucht die Gutachterin aber einen Anhaltspunkt, und den liefert niemand außer Ihnen. Hilfreich ist eine schlichte Aufstellung: an wie vielen Tagen des letzten Monats das Waschen Hilfe gebraucht hat, wie oft nachts Luftnot aufgetreten ist, wie viele Krankenhausaufenthalte es im letzten Jahr gab.

Höflichkeit ist hier der größte Feind. Viele ältere Menschen antworten auf die Frage, ob sie sich allein waschen können, mit Ja — weil sie es irgendwie noch tun, wenn auch unter Mühen und mit Pausen. Besprechen Sie vorher, dass es nicht um Tapferkeit geht, sondern um eine Bestandsaufnahme.

Wie bereiten Sie den Gutachtertermin vor?

Mit Beobachtungen statt mit Befunden. Notieren Sie über zwei Wochen hinweg, bei welcher Tätigkeit die Luft ausgeht, wie lange die Erholung danach dauert und wer dabei hilft. Legen Sie Entlassungsberichte, den Medikamentenplan und, falls vorhanden, die Verordnung für die Sauerstofftherapie bereit.

Bitten Sie darum, einzelne Dinge zeigen zu dürfen, statt sie nur zu beschreiben: aufstehen und zur Tür gehen, sich bücken, die Arme heben. Ein Gutachten, das den Weg durch die Wohnung gesehen hat, fällt anders aus als eines, das am Esstisch entstanden ist. Was sonst in den Termin gehört, steht in Gutachtertermin vorbereiten.

Was tun, wenn der Pflegegrad zu niedrig ausfällt?

Fordern Sie zuerst das Gutachten an und lesen Sie nach, was dort zu Mobilität und Selbstversorgung steht. Häufig findet sich dann der Satz, die Person sei „mobil" oder „selbständig" — ohne dass die Belastung geprüft worden wäre. Genau das ist der Ansatzpunkt für einen Widerspruch.

Der Widerspruch ist innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids einzulegen und kann später begründet werden. Wie Sie das Gutachten lesen, erklärt Pflegegutachten anfordern; das weitere Verfahren steht in Widerspruch gegen den Pflegegrad.