Duschhocker, Haltegriff, Toilettensitz: wer zahlt?

Wer zahlt Duschhocker, Haltegriff und Toilettensitzerhöhung?

Duschhocker, Haltegriff und Toilettensitzerhöhung zahlt in der Regel eine der beiden Kassen als Hilfsmittel, solange sie lose bleiben. Die Krankenkasse ist zuständig, wenn das Gerät eine Behinderung ausgleicht oder die Behandlung sichert; die Pflegekasse, wenn es die Pflege erleichtert, Beschwerden lindert oder eine selbständigere Lebensführung ermöglicht. Wird der Griff verschraubt, greift ein dritter Weg.

Diese Aufteilung klingt sauber, ist es im Einzelfall aber nicht. Derselbe Griff kann je nach Begründung bei der einen oder der anderen Kasse landen, und beim Duschhocker kommt es darauf an, wozu er gebraucht wird. Das Gesetz hat darauf eine pragmatische Antwort, die Ihnen die Sortierarbeit abnimmt — dazu der Abschnitt zum Antrag.

Wer grundsätzlich wissen will, welche Kasse in der Pflege für was geradesteht, findet die Übersicht im Ratgeber Krankenkasse oder Pflegekasse.

Woran erkennen Sie, welcher Topf zuständig ist?

Sie erkennen es an der Montage. Was Sie hinstellen, aufsetzen oder klemmen und beim Umzug mitnehmen können, ist ein Hilfsmittel. Was gebohrt, geschraubt, gefliest oder gemauert wird, verändert die Wohnung und gilt deshalb als Maßnahme zur Verbesserung des Wohnumfelds. Der Gegenstand kann derselbe sein — die Befestigung entscheidet.

Einen Anhaltspunkt gibt auch das Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes. Es ordnet die Produkte nach Zweck: Bade- und Duschhilfen und Toilettenhilfen stehen dort als eigene Produktgruppen, die Pflegehilfsmittel in vier weiteren. Steht Ihr Gerät dort, ist die Erstattung ein gutes Stück leichter zu begründen. Eine abschließende Liste ist das Verzeichnis allerdings nicht — was dort fehlt, kann trotzdem zustehen. Warum das so ist und wie das Verzeichnis überhaupt zustande kommt, erklärt der Ratgeber Das Hilfsmittelverzeichnis: was drinsteht und was ein fehlender Eintrag bedeutet.

Wie beantragen Sie die kleinen Hilfsmittel?

Sie beantragen einmal, nicht zweimal. Für Hilfsmittel, die sowohl den Zwecken der Krankenkasse als auch denen der Pflegekasse dienen können, prüft die Stelle, bei der der Antrag eingeht, ob der Anspruch gegen die Krankenkasse oder gegen die Pflegekasse besteht — und entscheidet. Sie müssen die Zuordnung also nicht selbst hinbekommen.

Zwei Wege führen zum Antrag. Der bekannte ist die ärztliche Verordnung. Der zweite ist jünger und wird selten genutzt: Empfiehlt eine Pflegefachperson bei der Antragstellung ein Hilfsmittel, wird die Notwendigkeit vermutet, und eine ärztliche Verordnung ist dann nicht nötig. Die Empfehlung darf bei Antragstellung nicht älter als zwei Wochen sein. Bei einem Beratungsbesuch oder beim Einsatz des Pflegedienstes kostet das Gespräch zehn Minuten.

Warten Sie die schriftliche Bewilligung ab, bevor Sie etwas kaufen. Wer vorher beschafft, trägt die Kosten meist selbst — das ist der häufigste vermeidbare Fehler bei kleinen Hilfsmitteln. Wie der Weg über das Rezept im Einzelnen läuft, welche Fristen die Kasse hat und was bei einer Ablehnung zu tun ist, steht im Ratgeber Hilfsmittel über das Rezept.

Warum bekommen Sie das Gerät oft nur geliehen?

Weil das Gesetz es so vorsieht: Technische Pflegehilfsmittel sollen die Pflegekassen in allen geeigneten Fällen vorrangig leihweise überlassen. Ein Duschhocker ist reinigbar und wiederverwendbar, also kommt er oft aus dem Bestand. Das ist kein Nachteil — zur Leihe gehören auch Änderung, Instandsetzung, Ersatz und die Einweisung in den Gebrauch.

Wichtig ist die Kehrseite: Wer die leihweise Überlassung ohne zwingenden Grund ablehnt, trägt die Kosten des Pflegehilfsmittels in vollem Umfang selbst. „Ich möchte lieber ein neues" ist kein zwingender Grund. Hygiene- oder Passformgründe können einer sein, dann gehören sie in den Antrag.

Selbst zahlen Volljährige die gesetzliche Zuzahlung. Läuft die Versorgung über die Krankenkasse, sind das 10 € je Hilfsmittel. Läuft sie über die Pflegekasse, gilt ein Anteil an den Kosten bis zu einem gesetzlichen Höchstbetrag je Pflegehilfsmittel; die Höhe nennt Ihnen Ihre Pflegekasse verbindlich. Wer die Belastungsgrenze der Krankenkasse erreicht hat, kann befreit werden, Härtefälle ebenfalls — fragen Sie danach, das passiert nicht von allein.

Warum lehnt die Kasse manches grundsätzlich ab?

Der häufigste Ablehnungsgrund heißt „allgemeiner Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens". Das Gesetz nimmt solche Gegenstände ausdrücklich vom Hilfsmittelanspruch aus: Dinge, die auch Menschen ohne Einschränkung kaufen und benutzen, zahlt die Kasse nicht. Ein normaler Hocker fällt darunter, ein Duschhocker mit rutschfesten Füßen und Ablauflöchern in der Regel nicht.

Deshalb lohnt es, im Antrag nicht den Gegenstand zu beschreiben, sondern den Zweck: welche Bewegung ohne die Hilfe nicht mehr geht, was dabei schon passiert ist, wer sonst helfen müsste. „Haltegriff für das Bad" klingt nach Ausstattung. „Kann sich beim Aufstehen aus der Wanne nicht abstützen, zweimal gestürzt" beschreibt einen Ausgleich.

Wählen Sie eine Ausstattung, die über das Notwendige hinausgeht, tragen Sie die Mehrkosten und die Folgekosten selbst. Das betrifft bei den kleinen Hilfen vor allem Design und Material. Der Anspruch auf die zweckmäßige Ausführung bleibt davon unberührt — Sie müssen nicht das teure Modell nehmen, um überhaupt etwas zu bekommen.

Was gilt, wenn der Griff in die Wand kommt?

Dann wird aus dem Hilfsmittel eine Maßnahme am Wohnumfeld. Die Pflegekasse kann dafür einen Zuschuss von bis zu 4.180 € je Maßnahme geben, wenn dadurch die häusliche Pflege möglich oder erheblich leichter wird. Voraussetzung ist ein Pflegegrad. Leben mehrere pflegebedürftige Personen zusammen, gilt der Betrag je Person.

Dabei ist die Reihenfolge strenger als beim Hilfsmittel: erst der Antrag, dann die schriftliche Bewilligung, dann der Handwerker. Wer zuerst bohren lässt, hat es schwer. Mehrere Handgriffe in einem Raum lassen sich übrigens als eine Maßnahme zusammenfassen — das ist bei der Rechnung wichtig, weil der Zuschuss je Maßnahme gilt und nicht je Griff.

In der Mietwohnung brauchen Sie zusätzlich die Erlaubnis der Vermieterseite. Kostenlose Wohnberatungsstellen sehen sich das Bad an, prüfen Kostenvoranschläge und begleiten die Umsetzung. Was alles unter den Zuschuss fällt und wie der Antrag aussieht, steht im Ratgeber Zuschuss zur Wohnraumanpassung; für das Bad im Ganzen lohnt der Ratgeber Barrierefreies Bad.