Pflegegrad bei Depression: worauf es bei der Begutachtung ankommt

Bringt eine Depression automatisch einen Pflegegrad?

Nein. Die Pflegekasse bewertet keine Diagnose, sondern die Folgen im Alltag. Entscheidend ist, wie viel Hilfe ein Mensch braucht, um durch den Tag zu kommen — und ob dieser Zustand voraussichtlich mindestens ein halbes Jahr andauert. Eine mittelgradige Episode kann zu einem Pflegegrad führen, eine schwere ohne Weiteres auch nicht.

Das Gesetz stellt psychische Beeinträchtigungen dabei gleichrangig neben körperliche und kognitive. Wer sich nicht selbständig um sich kümmern kann, ist pflegebedürftig — gleichgültig, ob die Beine oder der Antrieb fehlen. So steht es in § 14 des Elften Sozialgesetzbuchs.

Die Sechsmonatsprognose wird dabei oft missverstanden. Es ist keine Wartezeit. Niemand muss ein halbes Jahr krank gewesen sein, bevor er einen Antrag stellt; es genügt die begründete Erwartung, dass der Zustand so lange anhält. Wer abwartet, verschenkt Leistungen, denn sie beginnen frühestens mit dem Monat der Antragstellung. Wie der Antrag läuft, steht unter Pflegegrad beantragen.

Welche Beeinträchtigungen zählen bei der Begutachtung?

Das Begutachtungsinstrument ist in sechs Module gegliedert, und eine depressive Erkrankung hinterlässt in fünf davon Spuren. Am wenigsten in der Mobilität — genau deshalb entsteht im Termin der Eindruck, es sei „nichts zu sehen". Die Punkte liegen woanders: in der Selbstversorgung, im Umgang mit der Behandlung und in der Gestaltung des Tages.

Die Selbstversorgung wiegt in dieser Rechnung am schwersten, deutlich schwerer als jeder andere Bereich. Sie ist damit der Ort, an dem sich eine Depression am stärksten auf den Pflegegrad auswirkt — vorausgesetzt, sie wird dort überhaupt sichtbar gemacht.

Zählt es, wenn jemand sich waschen könnte, es aber nicht tut?

Ja — wenn es ohne fremde Hilfe nicht geschieht. Bewertet wird die Selbständigkeit, nicht die körperliche Fähigkeit. Das Gesetz fragt, ob jemand gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen selbständig kompensieren oder bewältigen kann. Wer dafür regelmäßig jemanden braucht, der ihn auffordert, begleitet und dabeibleibt, kann es eben nicht selbständig.

Das ist der wichtigste Satz dieser Seite, und er wird im Termin am häufigsten verfehlt. Auf die Frage „Können Sie duschen?" antwortet fast jeder ehrlich mit Ja. Die Frage, um die es geht, lautet anders: Was passiert, wenn niemand etwas sagt?

Antworten Sie deshalb in Abläufen statt in Fähigkeiten. Nicht „sie kann sich waschen", sondern: Ohne Aufforderung geschieht es nicht; ich erinnere morgens zweimal, lege die Sachen heraus, bleibe in der Tür stehen, sonst sitzt sie nach einer Viertelstunde wieder im Sessel. Das ist derselbe Sachverhalt — und es ist die Beschreibung, die im Gutachten ankommt.

Warum gehen die psychischen Problemlagen oft unter?

Wegen einer Rechenregel, die kaum jemand kennt. Das dritte Modul erfasst genau die Dinge, um die es bei einer Depression geht — Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage, Ängste, nächtliche Unruhe, die Abwehr von pflegerischer Hilfe. Nur wird dieses Modul nicht zusätzlich gezählt, sondern mit dem zweiten zusammengelegt.

Die Module 2 und 3 teilen sich einen einzigen Wert, und zwar den höheren von beiden. Wer im dritten Modul viele Auffälligkeiten hat, im zweiten aber noch mehr, bekommt für das dritte nichts obendrauf. Umgekehrt gilt dasselbe. Das ist keine Willkür des Gutachters, sondern § 15 Absatz 3 des Elften Sozialgesetzbuchs.

Die praktische Folge: Wer den Antrag allein auf die psychischen Auffälligkeiten stützt, stößt an eine Decke. Tragfähig wird er erst mit dem, was die Erkrankung in der Selbstversorgung, im Umgang mit der Behandlung und in der Gestaltung des Alltags anrichtet. Dort wird nichts gedeckelt.

Was gilt bei Episoden und wechselndem Verlauf?

Maßgeblich ist der Zustand im Durchschnitt, nicht der beste Tag. Depressive Erkrankungen verlaufen in Wellen, und ein Begutachtungstermin trifft zufällig eine Stelle dieser Welle. Fällt er auf einen guten Vormittag, entsteht ein Bild, das mit den übrigen Wochen nichts zu tun hat.

Sagen Sie das im Termin, und zwar mit Zahlen aus dem Kalender statt mit Adjektiven: an wie vielen Tagen der vergangenen Woche der Tag im Bett begann, wie oft das Essen ausfiel, wie viele Nächte durchwacht waren. Eine Aufzeichnung über einige Wochen ist dafür das stärkste Mittel — sie ersetzt die Erinnerung, die im Termin regelmäßig versagt.

Bei einem Verlauf, bei dem eine deutliche Besserung erwartet wird, kann die Pflegekasse den Pflegegrad befristen. Das ist kein Nachteil, solange man weiß, was dann zu tun ist — die Einzelheiten stehen unter Befristeter Pflegegrad.

Zählen Therapie, Klinik und Medikamente mit?

Ja, und zwar im fünften Modul. Es erfasst den Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen: die Medikation, Arztbesuche, Besuche anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen und ausdrücklich auch zeitlich ausgedehnte Besuche. Psychotherapie, Termine in der Ambulanz und Tage in der Tagesklinik gehören genau hierher und werden regelmäßig vergessen.

Wichtig ist dabei die Unterscheidung, die das Instrument trifft: Nicht der Termin selbst zählt, sondern die Hilfe, die er nötig macht. Wer allein hinfährt, braucht keine. Wer nur hingeht, weil jemand erinnert, mitfährt und im Wartezimmer sitzen bleibt, braucht sie sehr wohl. Dasselbe gilt für die Tabletten: Das Richten, die Kontrolle, das tägliche Nachhalten.

Dass diese Leistungen von der Krankenkasse bezahlt werden, ändert daran nichts. Das Gesetz ordnet ausdrücklich an, auch solche Kriterien zu berücksichtigen, die einen Hilfebedarf auslösen, für den das Fünfte Sozialgesetzbuch Leistungen vorsieht.

Wie bereiten Sie den Gutachtertermin vor?

Mit drei Dingen: einer Aufzeichnung über mehrere Wochen, den Befunden aus der Behandlung und einer Person, die den Alltag kennt und beim Termin dabeibleibt. Alles andere ist Beiwerk. Die allgemeinen Punkte stehen unter Den Gutachtertermin vorbereiten; hier geht es um das, was bei einer Depression hinzukommt.

Sprechen Sie vorher ab, wer was sagt. Viele Betroffene beschönigen nicht aus Trotz, sondern aus Scham — und sie widersprechen ungern, wenn ein Angehöriger vor ihnen das Gegenteil erzählt. Ein Satz vorher hilft: Ich werde nachher sagen, wie die Woche wirklich war, und das ist kein Vorwurf.

Legen Sie außerdem alles bereit, was den Verlauf belegt: Entlassbriefe, Medikamentenpläne, Terminkarten der Ambulanz, Bescheinigungen über Arbeitsunfähigkeit. Bei einer psychischen Erkrankung ersetzen sie das, was bei einer körperlichen sichtbar wäre.

Was tun, wenn der Pflegegrad zu niedrig ausfällt?

Fordern Sie zuerst das Gutachten an und lesen Sie die Begründung Modul für Modul. Bei psychischen Erkrankungen stehen die Fehler fast immer an derselben Stelle: In der Selbstversorgung ist „selbständig" angekreuzt, weil die Fähigkeit vorhanden ist — obwohl ohne Aufforderung nichts geschieht. Wie Sie das Gutachten lesen, steht unter Pflegegutachten anfordern und richtig lesen.

Der Widerspruch braucht dann keine juristische Sprache, sondern konkrete Gegenbeobachtungen zu einzelnen Kriterien. Ein Satz je Punkt genügt, wenn er den Ablauf beschreibt statt das Ergebnis. Frist, Aufbau und Ablauf stehen unter Widerspruch gegen den Pflegegrad-Bescheid.

Sehen Sie sich auch den hinteren Teil des Gutachtens an. Dort stehen Empfehlungen zu Prävention und medizinischer Rehabilitation — und im Umfang des dort festgestellten Bedarfs besteht ein Anspruch auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation gegen den zuständigen Träger. Bei depressiven Erkrankungen ist dieser Teil oft mehr wert als eine Stufe mehr.