Begutachtung per Telefon oder Video: wann Sie den Hausbesuch verlangen können

Darf der Medizinische Dienst den Pflegegrad am Telefon prüfen?

Ja, aber nur in bestimmten Fällen. Die Begutachtung per Telefon beruht auf § 142a SGB XI: Der Medizinische Dienst darf die Pflegebedürftigkeit ergänzend oder anstelle eines Hausbesuchs in einem strukturierten Telefoninterview feststellen, das nach einem festen Fragenschema abläuft. Seit Ende September 2024 geht das auch per Videotelefonie.

Der Regelfall bleibt ein anderer. § 18a Absatz 2 SGB XI sagt, dass die antragstellende Person in ihrem Wohnbereich zu untersuchen ist. Das Telefon ist die Ausnahme, die das Gesetz ausdrücklich als Übergangsregelung überschreibt.

Am Maßstab ändert die Form nichts. Auch am Telefon prüft die Gutachterin die sechs Lebensbereiche, von der Mobilität bis zum Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen, und schreibt ein vollständiges Gutachten. Genutzt wird das Verfahren vor allem bei Anträgen auf Höherstufung und bei Wiederholungsbegutachtungen.

Wann ist eine Begutachtung am Telefon ausgeschlossen?

Immer beim ersten Antrag auf einen Pflegegrad. Ebenso ausgeschlossen ist das Telefon nach einem Widerspruch, bei Kindern und dann, wenn die letzte Begutachtung ergeben hat, dass keine Pflegebedürftigkeit vorliegt. Diese vier Fälle stehen im Gesetz. Die Begutachtungs-Richtlinien fügen weitere hinzu, etwa ein zu altes Vorgutachten.

Die Einzelheiten zu Altersgrenze und Vorgutachten stehen nicht im Gesetzestext, sondern in den Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund. Wir geben sie so wieder, wie die Verbraucherzentrale sie zusammenfasst. Bekommen Sie in einem dieser Fälle trotzdem einen Telefontermin, weisen Sie freundlich darauf hin und bitten um einen Hausbesuch.

Können Sie auf einem Hausbesuch bestehen?

Ja. Nach § 142a Absatz 4 SGB XI geht der Wunsch, persönlich in der eigenen Wohnung untersucht zu werden, dem Telefoninterview vor. Die Gutachterin muss Sie über dieses Wahlrecht informieren, und Ihre Entscheidung wird im Begutachtungsformular festgehalten. Eine Begründung verlangt das Gesetz nicht.

Am einfachsten sagen Sie es gleich bei der Terminabsprache: „Wir möchten eine Begutachtung bei uns zu Hause.“ Kam der Termin schriftlich, rufen Sie unter der angegebenen Nummer an oder antworten kurz schriftlich.

Telefon oder Hausbesuch: was passt besser?

Das hängt davon ab, wie gut sich der Alltag in Worten beschreiben lässt. Wo die Einschränkungen offen zutage liegen und Angehörige sie genau kennen, erspart das Telefon Aufregung und Wartezeit. Wo jemand seine Lage beschönigt oder vieles nur zu sehen ist, spricht mehr für den Besuch.

Für das Telefon spricht einiges. Der Medizinische Dienst hat das Verfahren auswerten lassen; Pflegebedürftige und Angehörige empfanden es danach als entlastend. Per Video kann sich zudem ein Sohn aus München zuschalten, der beim Hausbesuch in Kiel nicht dabei sein könnte.

Für den Hausbesuch spricht dagegen jede Lage, in der Worte nicht reichen. Ein Mensch mit beginnender Demenz sagt am Telefon oft überzeugt, er komme gut zurecht. Eine steile Treppe, ein Bad ohne Haltegriff, eine offene Stelle am Fuß: Das sieht eine Gutachterin vor Ort in Sekunden, am Telefon muss es jemand ansprechen.

Wer sollte beim Telefoninterview dabei sein?

Neben der pflegebedürftigen Person am besten die Angehörige oder Pflegeperson, die den Alltag am genauesten kennt. Für bestimmte Personengruppen ist das Telefoninterview nach § 142a SGB XI überhaupt nur erlaubt, wenn eine Unterstützungsperson dabei ist. Ob sie da ist, muss vor Beginn des Gesprächs festgestellt werden.

Auch wo das Gesetz es nicht verlangt, sollte niemand den Termin allein bestreiten. Angehörige schildern Einschränkungen oft klarer als die Betroffenen selbst, gerade bei Schwerhörigkeit oder Gedächtnisproblemen. Stellen Sie das Telefon auf laut, damit alle mithören. Hat die Vertrauensperson keine Zeit, bitten Sie um einen anderen Termin.

Wie bereiten Sie das Gespräch vor?

Schreiben Sie vorher auf, was an einem gewöhnlichen Tag anfällt und wobei Hilfe nötig ist. Am Telefon sieht die Gutachterin nichts, sie kennt nur, was Sie sagen und was in den Unterlagen steht. Legen Sie deshalb alles bereit, woraus der Hilfebedarf hervorgeht.

• aktuelle Arztberichte und Entlassungsberichte aus Klinik oder Reha
• den Medikamentenplan
• die Pflegedokumentation, wenn schon ein Pflegedienst kommt
• eigene Notizen zu schwierigen Tagen, Nächten und Stürzen
• eine Liste der Hilfsmittel, vom Hörgerät bis zum Rollator

Oft schickt der Medizinische Dienst vorab einen Fragebogen. Füllen Sie ihn aus, er ordnet die Gedanken. Sprechen Sie Unruhe, Ängste, Antriebslosigkeit oder nächtliches Rufen von sich aus an, auch wenn niemand danach fragt. Was dabei hilft, zeigt der Ratgeber Gutachtertermin vorbereiten.

Was tun, wenn das Ergebnis nicht stimmt?

Legen Sie Widerspruch ein, genau wie nach einem Hausbesuch. Die Frist beträgt einen Monat ab Bekanntgabe des Bescheids. Wichtig dabei: Eine erneute Begutachtung aufgrund des Widerspruchs darf nach § 142a SGB XI nicht am Telefon stattfinden. Möglich ist allerdings eine Entscheidung nach Aktenlage.

Lesen Sie zuerst das Gutachten. Es kommt mit dem Bescheid, und dort steht, in welchem Lebensbereich wie viele Punkte vergeben wurden. Wie Sie es lesen, erklärt Das Pflegegutachten anfordern und richtig lesen; den Weg bis zur Begründung beschreibt Widerspruch gegen den Pflegegrad-Bescheid.

Kam die Telefonbegutachtung nach einem Antrag auf Höherstufung, lohnt auch ein Blick auf den Antrag selbst. Was dort hineingehört, steht in Pflegegrad-Höherstufung.